Nombre del padre/madre/tutor
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Correo electrónico
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¿Dónde recibe tratamiento su hijo?
Texas Children's - Main Campus
Texas Children's - Woodlands Campus
Texas Children's - West Campus
Memorial Hermann
M.D. Anderson
Otro
Niño/a que recibe tratamiento
Sexo
Hombre
Mujer
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían?
*
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes.. (No dudes en poner enlaces)
Niño/a #2 Nombre y edad:
Sexo #2
Hombre
Mujer
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían?
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes, etc
Niño/a #3 Nombre y edad
Sexo #3
Hombre
Mujer
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían?
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes, etc (No dudes en poner enlaces)
Niño/a #4 Nombre y edad:
Sexo #4
Hombre
Mujer
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían?
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes, etc (No dudes en poner enlaces)
Niño/a #5 Nombre y edad:
Sexo #5
Male
Female
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes, etc
Niño/a #6 Nombre y edad:
Sexo #6
Male
Female
¿Alguna necesidad básica específica?
Ropa, Artículos escolares, Necesidades básicas
¿Cuáles son los artículos específicos que desearían?
Intereses, Personajes favoritos, Equipos de deportes, etc (No dudes en poner enlaces)
¿Cuáles son las cosas o tiendas favoritas de mamá?
¿Cuáles son las cosas o tiendas favoritas de papá?
¿Algo más que quiera que sepamos?
Avísenos si necesita volver a completar el formulario más tarde.
¿Necesitan adornos navideños?
Árbol de Navidad, adornos, luces, medias (por favor, indique la cantidad)
(No podemos proporcionar luces del exterior)
¿Tiene alguna preferencia en cuanto a colores?
Rojo y verde, dorado, plateado, multicolor, etc.
¿Tenemos su permiso para compartir un poco sobre su familia y su trayecto medico?
Esto NO afecta a su elegibilidad para participar en el programa. Valoramos la privacidad de su familia.
Si
No